在日常心内科门诊中，医生最常接触到的就是因为“不典型胸痛”前来就诊的患者。这些患者缺乏典型心绞痛的胸痛特点，常规检查如心电图、心脏彩超或运动平板可能均无明显异常。受困于症状的反复发作和对冠心病的恐惧，他们往往非常焦虑。本期我们请到了心内科杨潇潇医生为大家讲讲有关冠心病筛查的内容。
面对以上这些患者最为常见的困扰和疑问，我们必须首先明白什么是冠心病。所谓冠心病，指的是冠状动脉粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病。既然如此，有没有什么办法，是可以直接看到血管和斑块的呢？
当然有！那就是冠状动脉CT造影（CTA）和冠状动脉造影检查。
冠脉CTA具有无创、简便、直观、经济的优点，在门诊即可完成。对于怀疑冠心病的患者，如果普通心电图、心超、血液学检查等未见明显异常，可以选择冠脉CTA进一步检查。它通过静脉注射造影剂和图像重建技术，能够相对准确地显示冠状病变的部位和程度，常作为冠心病筛查工具。
如果冠脉CTA正常，可以基本排除冠心病。而如果冠脉CTA显示轻中度狭窄，则需要医生根据患者病情综合判断，是否进行“金标准”——冠脉造影检查。相比无创的冠脉CTA ，冠脉造影是微创的检查手段。患者需要住院，在导管室里通过动脉穿刺送入导管至冠脉开口注射造影剂，来显示冠脉病变的部位、程度和范围。
冠状动脉CT造影（CTA）就好比给冠脉拍照，是静态图像。只要是拍照，就有可能会 “糊”，所以结果判断受到图像质量的影响。比如采集图像时心跳过快或不规则导致图像模糊（图A运动伪影，图B正常血管），或者受到钙化病变或金属植入物等的干扰或遮挡（图C钙化，图D金属伪影），都会导致对狭窄程度的高估或者低估。因此，冠脉CTA不能作为诊断的金标准。
冠状动脉造影检查就好比录像，不仅图像分辨率更高，还可以从不同角度，连续动态地观察病变情况，对病变的位置、程度、长度的判断更为准确。在此基础上，医生还能够将超声导管、光学显像导管及压力导丝送入至病变部位，进行血管腔内成像或压力检测，实现更为深入、精准的测量和评估，指导介入手术的实施。因此，冠脉造影是公认的诊断冠心病的“金标准”。
所以，胸闷胸痛不要怕，冠脉CT来筛查。精准评估和治疗，仍需造影来决断。
